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「足底筋膜炎」?所有你想知道的,应该知道的,都在这里了

日期2018-12-16 12:02:40

生活好了,我们开始更加重视健康,运动健身的人越来越多。如今,“每天1万步”,在微信计步朋友圈中再也进步了前10名了。

「足底筋膜炎」?所有你想知道的,应该知道的,都在这里了

然而,随着国民日常运动的增加,脚底或脚跟疼痛的患者似乎也越来越多。这其中大多数在去医院检查后,都会被诊断为「 足底筋膜炎」。

实际上,足底筋膜炎是成人足痛最常见的病因之一。相关数据[1]显示,美国每年约有100万患者因「 足底筋膜炎」就医。一般人群该病高发年龄为40-60岁,而跑步者中,发病年龄高峰会显著提前[2,3]。

正如在后台很多人私信问我的内容一样,几乎所有被诊断为「 足底筋膜炎」的朋友,脑子里都会有一堆问题,诸如:

「 足底筋膜炎」到底是个什么病?

为什么会得这个病?

得了「 足底筋膜炎」后该怎么办?

各种治疗方法哪些是真正有效的?

康复后又该如何预防这个疾病的再次发作?

这些问题说起来比较费时间,所以在人满为患的门诊,一般医生没有太多时间和精力解释清楚。但好在有互联网,今天我就用这一篇文章把所有你想知道的事情,一次性说明白了。你可以把这个转发给需要的人,也可以收藏备用以防万一。

#真相来了#

1、「 足底筋膜炎」,到底是个什么病?为什么会得这个病?

我们厚厚的“脚底板”里,其实藏着很多结构。在脂肪的深层、骨头的上面,平铺着一条又宽又长又韧的白色的筋。就是下图中白色的这个东西,这个是从脚底向头部看的视角。

「足底筋膜炎」?所有你想知道的,应该知道的,都在这里了

图片来源:UpToDate临床顾问

这跟白色的筋,有个专业的名字叫「跖腱膜」,它像长弓的弦一样,一头连着脚后跟的骨头,另一头连着脚趾头和脚前掌的众多骨头。它的作用就是给足底足弓提供弹性和稳定性。

但是不好意思,这根白色筋所能承受的牵拉挤压【力度】和【频率】也是有上限的。一旦因为各种原因,比如肥胖、负重深蹲、长期长时间跑步、跳跃或站立等等,让脚底筋被牵拉刺激的力度或频率超过了极限时,它就不乐意了,就会发炎。比如下图红色的那个位置

「足底筋膜炎」?所有你想知道的,应该知道的,都在这里了

图片来源:UpToDate临床顾问

而足底的这个「跖腱膜」一发炎,就会引起疼痛肿胀不舒服,这就是「 足底筋膜炎」。或者说,「 足底筋膜炎」实际就是脚底叫「跖腱膜」的那根筋,发炎了!


所以,了解了以上内容,很容易你就会明白,到底哪些是患「 足底筋膜炎」高危因素,比如:

  • 高体重
  • 过度训练(尤其是中、长跑突然加量)
  • 跑步鞋不合脚
  • 在坚硬的表面上跑步(包括某些合成材料跑道)
  • 平足(扁平足或踝关节旋前)
  • 踝关节背屈受限(如,由于跟腱缩短)
  • 高弓足
  • 长时间行走或站立在坚硬的表面上
  • 特殊职业:比如芭蕾舞等舞蹈演员
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2、「 足底筋膜炎」,有哪些表现和特点?

我们骨科医生诊断足底筋膜炎,其实主要也是靠病史和患者表现,一般并不需要抽血检查,而且拍X光片也仅仅是为了排除骨折或肿瘤等小概率事件。因为「 足底筋膜炎」往往具有较为典型的病史和症状体征。

比如:患者常常自己描述,在早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重,而后疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻,但到长时间负重的一天结束时会加重。

这个时候,让患者脱掉鞋和袜子,脚背脚趾向上翘,用手指从足跟向足前段触诊(像下图一样)。可找到明显的压痛点。这个点大多比较集中,偶尔也会散在。

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图片来源:UpToDate临床顾问


3、得了「 足底筋膜炎」,该怎么办?我们能做什么?

有人说要休息,有人又说要运动,到底是休息还是运动呢?实际上,重点在于细节。我们就来说一说足底筋膜炎治疗保养过程中,那些很多人不知道或容易忽略的重要细节。


(1)休息

首先,但凡那些能够引起或加重足底疼痛的动作,都要刻意的避免。毕竟,之所以得足底筋膜炎,大多都是有一定运动诱因的。这些诱因不解除,恢复就会差。比如:如果已经发现跑步、跳跃或体力活动会让足底足跟疼痛加重,这个时候就要停止,休息一段时间。

但是,很多人容易忽略的是,我们尽管我们的确可以通过休息使足部恢复,但不要完全停止所有活动。因为从长远来看,完全停止活动可导致更严重的疼痛和僵硬。所以,只要不会加重疼痛的日常活动,还是要继续进行的。


(2)足部冰敷

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正如几乎所有软组织炎症的治疗一样,【冰敷】对于足底筋膜炎,尤其是急性期疼痛时,有着非常好的治疗效果。

冰敷的位置,就是足底按压疼痛的部位。一般情况下根据个人耐受程度,每次冰敷10~20分钟,每日可冰敷4次。


(3)不可忽略的拉伸和锻炼:

对于足底、小腿后方等部位肌肉韧带的拉伸,以及足趾踝的活动和力量训练,可以有效缓解足底足跟疼痛,并不同程度的预防足底筋膜炎复发。重点在于坚持。

比如,权威的UpToDate临床顾问就推荐以下几种拉伸锻炼方法,坚持每天锻炼即可:

a.腓肠-足底筋膜牵伸:

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图片来源:UpToDate临床顾问

b.脚趾弯曲抓毛巾训练:

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图片来源:UpToDate临床顾问

c.足踝转圈:

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图片来源:UpToDate临床顾问


(4)鞋子与鞋垫

需要强调的是:不合脚的鞋子、对足弓和足跟无法提供有效缓冲和支撑的鞋子,拖鞋、赤脚走路等都会让病情恶化,或者让治疗效果变差,因此应当刻意避免。

相应的,最好穿能提供充分缓冲且足弓和足跟支撑良好的胶底运动鞋,在鞋中放置填充式或凝胶足跟垫也是有用的。有条件的可以选择定制的鞋垫已得到更好的缓冲和支撑效果。

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4、经过以上基础保守治疗,效果不好,该怎么办?

对于较轻的足底筋膜炎患者,经过上述基础性保守治疗都都能得到明显的缓解和控制。但对于炎症较为严重,或者反复发作较为难治的足底筋膜炎,经过上述基础性保守治疗效果不佳,这个时候就要前往医院求助骨科医生给予更进一步医疗干预。

一般情况下,我们骨科医生会根据患者的个体情况以及病情程度,酌情考虑选择以下各种医疗干预措施:

(1)更为专业的支具固定,如静息足垫夹板

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图片来源:UpToDate临床顾问


(2)足底扎贴:

相关研究[4-6]发现,如下图所示,用专业的扎贴胶带支撑受累足底表面,也称为low-Dye贴扎技术,对部分患者,尤其对第1步疼痛的患者有明显治疗效果。

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图片来源:UpToDate临床顾问


(3)口服非甾体类抗炎药物

比如:布洛芬、洛索洛芬钠等。但是,目前业内对于非甾体类抗炎药治疗足底筋膜炎有没有效果,还尚有争议。比如,有小样本的随机对照研究[7]就发现,虽然非甾体类抗炎药对足底筋膜炎患者疼痛和功能确实有改善,但是这种改善程度与安慰剂相比,差异并没有统计学意义。


(4)局部痛点注射糖皮质激素+局麻剂

这个其实就是传说中的所谓【打封闭】,这种有创性的治疗的确有如双刃剑一般,效果较好但存在风险较多,比如感染和跖腱膜断裂。所以,需要有经验的医生经过综合评估后慎重选择。

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图片来源:UpToDate临床顾问


(5)体外冲击波

体外冲击波,是近年来新兴也比较火的一种治疗足底筋膜炎的方法。循证医学证据尚不足,因此笔者个人觉得益处尚不明确。


(6)手术

绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术,其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段,仅用于非手术治疗至少6-12个月仍无效的患者。

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5、如何避免「足底筋膜炎」的发作或复发?

足底筋膜炎的患者,一般恢复都比较好,约80%的患者在1年内疼痛完全消退。重点就在于如何预防复发。

如前所述,对于预防足底筋膜炎复发,主要是:在坚持拉伸锻炼的基础上+尽可能的规避各类高危因素。

(1)减肥

(2)坚持做足底筋膜牵伸、小腿后方肌肉牵伸、足趾抓物锻炼等。

(3)注意日常生活各种细节,比如:合脚的,可提供充分缓冲且能支撑足跟和踝部的鞋子;避免穿拖鞋、人字拖、懒人鞋及不合脚的鞋子;避免赤脚走路;不要穿破烂的鞋子等。

(4)调整跑步及运动的强度。比如:控制距离、频率和持续时间等。


更多有趣有用的医学科普知识,请关注骨科医生路遥!


参考文献

  1. Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int 2004; 25:303.
  2. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am 1975; 57:672.
  3. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med 2002; 36:95.
  4. Landorf KB, Radford JA, Keenan AM, Redmond AC. Effectiveness of low-Dye taping for the short-term management of plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc 2005; 95:525.
  5. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of low-Dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial. BMC Musculoskelet Disord 2006; 7:64.
  6. Podolsky R, Kalichman L. Taping for plantar fasciitis. J Back Musculoskelet Rehabil 2015; 28:1.
  7. Donley BG, Moore T, Sferra J, et al. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. Foot Ankle Int 2007; 28:20.


20 条评论
  • #真相来了# 「足底筋膜炎」,你想知道的,应该知道的,都在这里了[玫瑰]热爱运动的人也建议看看预防下 @头条健康 @头条健康联盟 @健康真相官 @头条健身 @头条养生

  • 路医生,我双脚足底痛5年了,早晨起床第一步并不痛,而是站多会了才痛,坐着不会痛。这个也是跖筋膜炎吗?怎么治?

  • 踢五人足球的,前几年足底跟膜炎,静养了半年天天踩网球才好!今年又复发了!

  • 我就是,右脚心内侧,有半年了。可跑步不想停啊。

  • 得了足底筋膜炎该怎么办?我们能做什么?经过保守治疗,效果不好,该怎么办? 如何避免足底筋膜炎的发作或复发? 骨科医生@骨科医生路遥 为病友们出了招[送心] #了不起的医生# #科普一下#

  • 足底筋膜炎最好是综合干预,单一的滚网球,拉伸放松,理疗,吃药对于顽固性的足底筋膜炎作用有效,综合干预才能达到1+1>2的效果。药物理疗消炎止痛,康复训练强化保护,足底筋膜与小腿筋膜是连接的需要一起放松。

  • 路医生,我右脚前掌部位疼,18年11月打过1次封闭,现在又复发,疼了2个多月了。

  • 旅游走路多了,足底筋膜炎,足跟痛,行走时足跟不敢完全支撑身体重量,走路跛行半年余。经过医院疼痛科两个阶段十余次冲击波治疗,完全好了。冲击波治疗操作的关键是找准疼痛点冲击,最好是自己操作,因为冲击治疗几秒后,痛点就会消失,需找下一个痛点冲击

  • 我左脚心疼,二年了,理疗,泡脚都做了,就是好不了,脚不能负重,现小腿胀。求解决

  • 路医生我站或走路不到一小时,脚后跟就痛,站或走的时间越长就越痛,但是找不到痛点,这是什么原因。

  • 医生,我也是足底筋膜炎好久了,在国外打针,冲击波,针灸都没有效果。我现在吃药,名字叫双氧芬酸钾,因为外国买回来的,好像中国只有双氧芬酸钠,每一个国家的药使用不同的,希望帮忙到大家

  • 一只扶他林搞定

  • 及时雨。右脚胫骨远端骨折,小腿有萎缩,脚踝现在功能不好。是否也适用图中锻炼方法?

  • 穿板鞋走路痛 是这个原因吗?

  • 我有几次睡一觉醒来 脚就疼的不能动了 两三天才能恢复 就是这个吧??

  • 足底骨刺 是筋膜炎的结果吗?

  • 路医生,踩网球🎾是否有用呢?

  • 我也是,现在降强度和跑步时间,这样有一定好转。。。

  • 路大夫好,谢谢你的文章!我每次膝跪地上左腿上部接近膝盖下部都有撕裂疼痛,这是病吗?

  • 路医生,我是左脚后跟一按就痛,怎么处理呢?